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Économie

24 mars 2017

Les enjeux du système hospitalier belge à la lumière des expériences internationales

Dans le contexte de la réforme hospitalière belge, ING a décidé de contribuer positivement à une réflexion collective avec plusieurs "Key Opinion Leaders" belges. Nous voulons ainsi amener un apport constructif à la réforme actuelle, basé sur l’analyse des expériences vécues par d’autres systèmes de santé comparables et qui ont vécu des processus similaires.

La réforme hospitalière belge

Les responsables du système de santé belge ont annoncé une réforme du secteur hospitalier.

Cette réforme abordera l’ensemble des aspects du paysage hospitalier, à savoir :

  • son organisation
  • son financement
  • sa régulation
  • sa gestion
  • etc.

L’objectif général de cette réforme est d’adapter notre système hospitalier aux nouveaux défis auxquels nous allons être confrontés. Que ce soit les défis démographiques, épidémiologiques, sociaux, technologiques ou encore financiers.

Le système de santé belge à la loupe

Dans la plupart des pays de notre environnement, des réformes du même type ont été menées. Là aussi, les systèmes de santé sont fortement complexes et des mesures sont régulièrement proposées et mises en place puis corrigées ou amendées. Cette volatilité induite a des implications parfois inattendues et peut déboucher sur des incertitudes par rapport aux résultats attendus.

En outre, les systèmes de santé regroupent un ensemble d’acteurs qui pourraient avoir un positionnement différent par rapport aux mesures.

Nous avons comparé la Belgique aux pays de notre environnement, en nous basant sur différents points de comparaison. Nous sommes arrivés à plusieurs constats qui ont formé la base de notre réflexion :

  • Lorsque nous mesurons les dépenses de santé par rapport au PIB du pays, la Belgique se positionne dans la fourchette basse des dépenses. Toutefois, la croissance de ces dépenses a été significative dans les dernières années.
  • La participation directe des patients au financement de la santé est à un niveau parmi les plus élevés dans notre pays, d’une part via les dépenses directes (out of pocket) et d’autre part via un niveau d’impôts élevé.
  • Le nombre de médecins est plutôt bas en comparaison avec les pays analysés. De plus, la relation entre le mode de rémunération des médecins et le financement hospitalier est une histoire assez complexe qui se négocie hôpital par hôpital.
  • Par rapport à la gestion des lits, la Belgique se positionne comme un des pays qui a le nombre le plus élevé de lits hospitaliers pour les maladies aiguës par 100 habitants. La durée moyenne de séjour par épisode d’hospitalisation est aussi assez élevée.
  • La Belgique est l’un des pays où les soignants encadrent le plus de patients, avec un taux d’encadrement qui n’a guère évolué malgré une complexification des cas traités à l’hôpital.
  • Les soins de santé belges sont très accessibles en comparaison avec les pays analysés.
Effets attendus de la réforme annoncée

Les résultats que les pays de notre environnement ont obtenu suite aux réformes effectuées peuvent nous permettre d’anticiper, dans une certaine mesure, les effets des aspects annoncés de la réforme belge.

Plus particulièrement, des reformes qui ont été réalisées dernièrement dans deux pays avoisinants permettent de mettre en évidence des données importantes :

  • En France, la tarification selon l’activité a eu des effets globalement positifs sur la productivité des hôpitaux, sur la diminution de la durée moyenne de séjours et sur le nombre de lits d’hospitalisation. Il y a eu aussi une tendance générale à la spécialisation de l’offre de soins sur les bassins où coexistent différents hôpitaux.
  • En Suisse, le modèle SwissDRG a été mis en place en 2012. Ce système a permis de réduire à la fois la durée moyenne de séjour et le nombre de lits requis. Il y a eu un transfert vers des prises en charge post-hospitalières, par exemple dans les établissements médico-sociaux. En outre, les prestations ambulatoires ont augmenté de manière très significative.

Nous nous sommes également intéressés au modèle de financement des ACO (Accountable Care Organizations) :

  • Aux USA, un nouveau modèle de financement favorisant l’intégration des soins avec d’autres acteurs a été mis en place (les ACO, Accountable Care Organizations). Les résultats sont positifs, tant d’un point de vue économique que dans la qualité des prestations fournies et des résultats cliniques obtenus.

Dans tous ces cas, mais aussi dans d’autres pays qui ont vécu des réformes similaires antérieurement, le secteur médico-social a subi un fort développement, collaborant à garantir la continuité des soins et à augmenter l’efficience du système hospitalier.

Les défis de la réforme

Sur la base de ces données et constats de départ, le rapport identifie les enjeux principaux de la réforme annoncée et les implications qu’elle pourrait engendrer, et cela autour des domaines suivants :

  • La gouvernance globale du système : comment simplifier la gestion institutionnelle de la santé et faciliter la coopération entre le secteur de la santé et le secteur médico-social.
  • La création des réseaux d’hôpitaux dans un bassin s’organise seule avec une forfaitisation complète dans le financement hospitalier.
  • La participation, dans la gestion et le financement des réseaux, du corps médical : les modes de rémunération des médecins doivent s’aligner avec les objectifs de la réforme.
  • La cohérence générale du système des soins de santé : les hôpitaux sont juste une partie du système de santé et il serait souhaitable et nécessaire que l’extension du périmètre de la réforme s’applique à d’autres acteurs et secteurs que les seuls hôpitaux.
Conclusion de l’étude

Enfin, un aspect important concernant la mise en place de la réforme a été souligné dans le rapport : il est important de différencier et de mener, indépendamment des mesures "urgentes" de maîtrise des coûts, des actions qui impliquent des changements profonds et structurants de notre système de soins de santé et qui assureront son financement à long terme. Ces changements supposent une mutation importante de celui-ci.

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